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新型糖尿病分类方式: 五种不同类型的糖尿病

2018-03-22

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新研究表明,糖尿病共分为五型,而不是简单的I型和II型。

I型和II型糖尿病

目前,糖尿病分为两个明显的类型:

  • I型糖尿病指胰腺中分泌胰岛素的beta 细胞遭到破坏而导致的一种自我免疫状况。I型糖尿病不可根治,需要定期使用胰岛素。
  • II型糖尿病是一种代谢紊乱,起因是胰岛素分泌不足,或胰岛素效用不高,从而导致血糖过高。II型糖尿病的风险因素包括体重超标/肥胖,年龄增加及缺乏运动。

糖尿病人中有90%的患者是II型糖尿病。然而,该型糖尿病却具有高度异质性。《柳叶刀糖尿病及内分泌学》上发表的新研究结果将糖尿病分成了五个患者集群,从而有助于改善糖尿病用药的个性化。

糖尿病的五种类型

糖尿病类型的五分法与当前的分类方法有些地方是重复的,但是这种分类法根据特殊的风险因素及糖尿病并发症对病人进行了拓展分类。

以下对各种类型糖尿病进行了概述,并大致给出研究中每种类型糖尿病的比例:

集群1:严重自我免疫性糖尿病(6%)

患者呈年轻化,属于健康人群,身体质量指数较低,血糖控制不好,胰岛素缺乏(大体与目前的I型糖尿病类似)。体内发现谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)

集群2 :严重的胰岛素缺乏性糖尿病(18%)

患者与集群1非常相似 (年轻化,体重标准,无法分泌胰岛素),但是胰岛素缺乏并非是免疫系统原因(GADA阴性患者)。集群2的患者糖尿病视网膜病变的风险最高。

集群3:严重的胰岛素抗性糖尿病(15%)

根据观察,该型糖尿病主要发生在体重超标/身体质量指数较高、可以分泌胰岛素但是无法正确对胰岛素作出反应的人群。研究发现,本集群患者有着最高的胰岛素抗性,患糖尿病肾脏疾病的概率要高于集群3和集群4。

集群4 温和型肥胖性糖尿病(22%)

集群4患者体重严重超标,但是比集群3的代谢更为“正常”,因此缺少胰岛素抗性。

集群5 温和型老年性糖尿病(39%)

相比其他集群,患者年龄很大,有着较轻的葡萄糖控制问题和疾病。

诊断与个性化糖尿病治疗的意义

该研究论文作者认为,糖尿病五分法朝着糖尿病精准用药迈出了第一步,可以更有针对性的开展治疗。

例如,相比温和型集群,三种严重的集群患者采用更为激进的治疗,集群2患者的可选择的治疗方案与集群1类似。目前,集群2可以归为II型糖尿病,因为该类型糖尿病并非自我免疫性。然而,研究数据表明,集群2患者可能具有beta 细胞缺陷,而不是II型糖尿病的风险因素。这意味着治疗应潜在反应当前的I型糖尿病患者,而不是II型糖尿病患者。

由于不同集群的糖尿病患者有着不同的视网膜病变和糖尿病肾脏疾病风险等级,并发症的早期诊疗可以提高治疗效果。

在升级糖尿病分类与指导原则之前,需要更多实验验证

虽然本研究前景广阔,但是毕竟这只是万里长征迈出了第一步。该研究在瑞典和芬兰开展,但需要拓展到全球,以解决糖尿病发展与进程中出现的基因及环境差异。

希望本研究起到抛砖引玉的作用,并且随着更多的研究项目进行,可以改进糖尿病分类,并采取更多步骤推到个性化的糖尿病用药。

延伸阅读

奎迈格等 – 成年型糖尿病新分组及其与治疗结果的关联:六个变量的数据驱动型集群分析:《糖尿病与内分泌学》https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30051-2.

皮尔森 – 糖尿病的个性化用药:生物组学与生物标记的作用。《糖尿病医学》2016; 33(6):712-7.

克莱因伯格和波林。糖尿病的个性化用药:当前的机遇与未来展望。Ann N Y Acad ScI 2015; 1346(1):45-56.

塞尼与卡恩。糖尿病:寻求更优分类与治疗算法。Revista Română de Medicină de Laborator 2016; 24(1): DOI: 10.1515/rrlm-2016-0001.

Topics: CVMD

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